鄧淑明：推廣電子病歷 借鑑外國經驗

撰文：鄧淑明博士 智慧城市聯盟督導委員會主席 

近日天氣乍暖還寒，筆者居處附近的診所日日都有人滿之患，路過時看到護士小姐忙於在架上抽出一份份紙張病歷，不禁想到俗稱電子病歷的「電子健康紀錄」（electronic health record，簡稱eHR；或稱「電子醫療紀錄」electronic medical record，eMR）互通的施行。

私家診所冷淡對待

這僅僅是一個開始，距離真正「電子健康城」還差很遠。當中關鍵是私家診所醫生的參加──目前全港3000多間私家診所中，只有1%即約30間有意參加，可努力的空間着實不少。

本港醞釀10年的「電子健康紀錄互通系統」終於啟動，從今年3月13日起，公私營醫院和私家診所醫生可以在病人授權下，參與計劃的醫生可讀取病人的病歷資料。目前全港3000多間私家診所中，只有1%即約30間有意參加，可努力的空間着實不少。(圖片截自香港政府「電子健康紀錄互通系統」海報)

要私營醫療機構參與絕非易事，譬如近鄰新加坡，全國大約1500個私家醫生提供了八成基層醫療服務。當局以「一名患者，一份紀錄」為目標，於2004年推出「電子病歷交換系統」（Electronic Medical Record Exchange，簡稱EMRX），在公營醫院間查看患者病歷；2011年提升為「國家電子健康紀錄」（National Electronic Health Record，即NEHR），與私營醫療機構、診所接軌。計劃實行了4年，錄得37%（即550間）私家診所參與，仍有近三分二未為所動。

台灣呢？它的基層醫療有口皆碑，由於實行全民健保制度，民眾享有高度就醫自由，醫療服務收費便宜，民眾每年平均就醫15次，有不少重複檢查與用藥的情況。當地醫院和診所達2.2萬多間，醫院佔約500間，其餘為診所。台灣自2007年通過「推動實施電子病歷子計劃」，到2014年參加的醫院累計有七成，未參加的都是病床少於百張的小型醫院，成績斐然。不過，診所卻似乎不甚了了，在衞生福利網站找不到相關數字，只提到2010年向2000家診所推廣計劃，如果全數答允參加，也只佔診所總數一成。

台灣衞生福利部曾分享經驗，表示鼓勵醫院參與電子病歷交換已相當困難，因為醫院或診所競爭激烈，分享病歷沒有經濟誘因，所以推行初期要提供補助，但要持續運作則要在法規與制度上用力。

軟硬兼施成功率高

軟硬兼施大概是不少地方成功的秘訣——去年我曾提到丹麥在發展電子健康方面非常成功，位處世界前列：98%的基層醫療服務、即一般私家診所都全面使用eMR，參與率位居世界之首。丹麥成功之道也在於善用棍子與紅蘿蔔。

丹麥人口500多萬，基層醫療人員有3000多名。早在上世紀八十年代已初步試行電子傳輸病歷；1994年，丹麥進一步把一個郡的eMR交換成功經驗推廣到全國，成立了獨立非牟利的MedCom，為全國制定系統標準，使不同醫療機構間的資訊能夠交流互通。

值得注意的是，該項目在九十年代初是自願參加的，當時也只有15%基層醫生參加。但到了九十年代末，數字已躍升至超過九成，原因是大家看到以MedCom制式來傳輸通訊的便利──從出院信、X光片報告、化驗結果、電子藥單以至醫療賬款等等也可用到；同時，經濟誘因也是重要因素：使用eMR的醫生可以更快收到醫療賬款……看到一個又一個同行參加，同輩壓力下也令更多醫生加入行列。到2004年，丹麥也順理成章由醫生自願參加變成硬性規定加入，造就了她在eMR全球首位的佳績。

當然每個地方有它的特點，而eHR互通本身牽連廣泛，要完善推行有賴各方努力。千里之行始於足下，作為市民一分子，希望大家可以立即為自己和家人登記參加，也促使自己的私家醫生參與，讓我們往後可以享受到更完善的醫療服務。

原文刊於《信報財經新聞》2016年3月31日，獲作者授權轉載。