利用创新金融 解决老龄负担
利用创新金融 解决老龄负担
撰文: 廖美香 资深传媒人
香港人口老龄化愈趋严重，社会福利开支将持续上升；如果持续不下，12年后香港便要面对财政赤字了。因此我们必须采取有效机制，既令长者服务得以改善，又可让政府有效控制财政。
政府近年每年花费于长者社会保障援助的金额数以百亿。如今老龄人口达116万，占人口16%，到2036年，每10人便有3人为长者；2017/18年度社会福利预算开支为733亿元，占政府经常开支19.8%。展望未来，社会福利、教育和衞生的开支持续上升，到2029/30年便会出现财政赤字。
针对日益增加的财政负担，团结香港基金发表报告，建议以“按效果付费”机制、实践效益（outcome）为本的投资。
整个项目可由政府先行提出必须解决的疑难，然后由中介人统筹各方，包括：寻找投资人出资，交适合的服务供应商或志愿组织执行项目，有关服务一旦达成效益，则由政府付出回报，投资人回报取决于项目的成败和程度。项目最终须得到评估和量化，受惠者一旦能作出改变，效果愈佳，投资人所得的金钱回报愈高。
按效果付费降政府开支
由于该机制讲求效益，着重预防，制止社会问题恶化，政府藉此长远可节省开支。“按效果付费”尤可应用于预防性医疗服务，例如透过筛查和测试，可减少长期病患及长远医疗开支。
“千金难买早知道”，筛查及测试确可预防病情恶化。本港截至月中约4.2万人（1946-1955年出生）参与大肠癌筛查先导计划，发现七成诊断有大肠腺瘤，并已切除避免演变为癌症，另有291人确诊大肠癌，占6.5%，促使患者及早作治疗。衞生署过去一年推行该项大肠癌筛查先导计划，值得赞许。可惜政府实施有关筛查只限于大肠癌，其他高危疾病，如糖尿病、中风、心脏病等，并没有为市民做好预防性的指标测试。
社企8765糖尿病检测中心于2014年成立，由私家医生转介，为糖尿病及糖尿病前期者提供检测及持续跟进方案，可惜因支援不足，营运两年多便结业。现时公营医院负荷繁重，政府应珍惜民间的热情而加以配套，实践“按效果付费”，令民间组织发挥作用。该项服务如获充足资源，令公私营医院病人都得到检测和跟进，料可以减少病人因病情恶化而增加的医疗负担。
其他国家已把“按效果付费”应用于医疗服务项目，值得港府、金融界和社福界一起探索。澳洲中介机构MaRS Centre于去年以支援长期病患推行“按效果收费”，获得10个投资者支持，作为创效投资（Impact Investing）；以色列去年也进行社会融资，冀援助长期病人的需要。
应该重视效益多于产出
政府现时批出的社会福利项目，以“产出为本”作指标较多，无法说明所提供的服务对社会或受惠人所产生的真正成效。据现行安老服务，有关护理安老院、护养院、综合家居照顾服务、长者住宿暂托服务等，以“产出为本”为指标有100个；而以“效益为本”的指标数目较少，只有37个。
以产出为本，只交代如：参与人数、服务工时等数字；如以效益为本，则可具体得知参与者所取得的转变和成果。
香港急症室每每挤得水泄不通。社企“老友所医”是一个医疗共享平台，透过资讯科技，为长者配对适时及费用相宜的医疗服务。现时为老人院舍长者提供医生上门诊症，又免费为病人视像覆诊。该项服务除了减省院舍陪诊员的负荷，坐轮椅的院友也免却了舟车劳顿。
创办人冯治本医生说，“老友所医”的外展医疗服务可减低长者使用急症室19%，紧急入院求医个案减22%，留院日数减43%，视像遥距医疗服务也令长者召援救护车到急症室求诊的个案减少10%。
截至2017年9月，该服务共提供3000次服务（包括注射疫苗等），其中1600次诊症，一年来为公立医院节省450万元，可见能降低政府的医疗成本。
现时该项目只服务于70间私营院舍，如能配合资源，可以扩大至上门为独居老人、公营安老院院友或其他志愿组织长者服务。
本质是提升长者幸福感
随着社会老龄化，有关长者医疗及社福服务的开支势必增加。类似“老友所医”的社企或志愿组织一片热心，可是碍于资源无法大力发挥。因此，政府应以创新思维，考虑采取“按效果付费”机制，及早应对老龄化的医疗开支难题。政府可针对老龄服务提出项目供投资人投入资金，由社企或志愿人士实践，如果成功，投资人得到奖赏，政府的医疗负担也减少；如果不成功，则由投资者承担损失，也令政府投入沉重的医疗资源得以分担风险。
这种创新金融，其实最早源于英国由民间团体“社会金融”（Social Finance, UK）向政府提交这金融创新建议。2010年该中介机构安排7.6亿美元以解决累犯问题，获得10个投资者支持。全球至今已实践约90个社会融资项目，不少就青少年失业、累犯问题作有效解决，减少问题恶化。可以预料，如果项目策划得宜，“按效果付费”机制，将增添社企及志愿组织投入安老服务的活力。
总的来说，老龄化问题愈趋严重，预防胜于治疗，这不只是减轻财政府财政的议题，而是从根本上去看，要提升长者的健康，增强他们生活的幸福感。香港长者虽然在世界长寿排名首位，但是患抑郁严重，约六分一长者有明显病征。我们须加快建设一个合适的机制，令长者身体好、心情好，心康体健，过着一个有尊严而健康的盛龄生活。
撰文: 廖美香 资深传媒人
香港人口老龄化愈趋严重，社会福利开支将持续上升；如果持续不下，12年后香港便要面对财政赤字了。因此我们必须采取有效机制，既令长者服务得以改善，又可让政府有效控制财政。
政府近年每年花费于长者社会保障援助的金额数以百亿。如今老龄人口达116万，占人口16%，到2036年，每10人便有3人为长者；2017/18年度社会福利预算开支为733亿元，占政府经常开支19.8%。展望未来，社会福利、教育和衞生的开支持续上升，到2029/30年便会出现财政赤字。
针对日益增加的财政负担，团结香港基金发表报告，建议以“按效果付费”机制、实践效益（outcome）为本的投资。
整个项目可由政府先行提出必须解决的疑难，然后由中介人统筹各方，包括：寻找投资人出资，交适合的服务供应商或志愿组织执行项目，有关服务一旦达成效益，则由政府付出回报，投资人回报取决于项目的成败和程度。项目最终须得到评估和量化，受惠者一旦能作出改变，效果愈佳，投资人所得的金钱回报愈高。
按效果付费降政府开支
由于该机制讲求效益，着重预防，制止社会问题恶化，政府藉此长远可节省开支。“按效果付费”尤可应用于预防性医疗服务，例如透过筛查和测试，可减少长期病患及长远医疗开支。
“千金难买早知道”，筛查及测试确可预防病情恶化。本港截至月中约4.2万人（1946-1955年出生）参与大肠癌筛查先导计划，发现七成诊断有大肠腺瘤，并已切除避免演变为癌症，另有291人确诊大肠癌，占6.5%，促使患者及早作治疗。衞生署过去一年推行该项大肠癌筛查先导计划，值得赞许。可惜政府实施有关筛查只限于大肠癌，其他高危疾病，如糖尿病、中风、心脏病等，并没有为市民做好预防性的指标测试。
社企8765糖尿病检测中心于2014年成立，由私家医生转介，为糖尿病及糖尿病前期者提供检测及持续跟进方案，可惜因支援不足，营运两年多便结业。现时公营医院负荷繁重，政府应珍惜民间的热情而加以配套，实践“按效果付费”，令民间组织发挥作用。该项服务如获充足资源，令公私营医院病人都得到检测和跟进，料可以减少病人因病情恶化而增加的医疗负担。
其他国家已把“按效果付费”应用于医疗服务项目，值得港府、金融界和社福界一起探索。澳洲中介机构MaRS Centre于去年以支援长期病患推行“按效果收费”，获得10个投资者支持，作为创效投资（Impact Investing）；以色列去年也进行社会融资，冀援助长期病人的需要。
应该重视效益多于产出
政府现时批出的社会福利项目，以“产出为本”作指标较多，无法说明所提供的服务对社会或受惠人所产生的真正成效。据现行安老服务，有关护理安老院、护养院、综合家居照顾服务、长者住宿暂托服务等，以“产出为本”为指标有100个；而以“效益为本”的指标数目较少，只有37个。
以产出为本，只交代如：参与人数、服务工时等数字；如以效益为本，则可具体得知参与者所取得的转变和成果。
香港急症室每每挤得水泄不通。社企“老友所医”是一个医疗共享平台，透过资讯科技，为长者配对适时及费用相宜的医疗服务。现时为老人院舍长者提供医生上门诊症，又免费为病人视像覆诊。该项服务除了减省院舍陪诊员的负荷，坐轮椅的院友也免却了舟车劳顿。
创办人冯治本医生说，“老友所医”的外展医疗服务可减低长者使用急症室19%，紧急入院求医个案减22%，留院日数减43%，视像遥距医疗服务也令长者召援救护车到急症室求诊的个案减少10%。
截至2017年9月，该服务共提供3000次服务（包括注射疫苗等），其中1600次诊症，一年来为公立医院节省450万元，可见能降低政府的医疗成本。
现时该项目只服务于70间私营院舍，如能配合资源，可以扩大至上门为独居老人、公营安老院院友或其他志愿组织长者服务。
本质是提升长者幸福感
随着社会老龄化，有关长者医疗及社福服务的开支势必增加。类似“老友所医”的社企或志愿组织一片热心，可是碍于资源无法大力发挥。因此，政府应以创新思维，考虑采取“按效果付费”机制，及早应对老龄化的医疗开支难题。政府可针对老龄服务提出项目供投资人投入资金，由社企或志愿人士实践，如果成功，投资人得到奖赏，政府的医疗负担也减少；如果不成功，则由投资者承担损失，也令政府投入沉重的医疗资源得以分担风险。
这种创新金融，其实最早源于英国由民间团体“社会金融”（Social Finance, UK）向政府提交这金融创新建议。2010年该中介机构安排7.6亿美元以解决累犯问题，获得10个投资者支持。全球至今已实践约90个社会融资项目，不少就青少年失业、累犯问题作有效解决，减少问题恶化。可以预料，如果项目策划得宜，“按效果付费”机制，将增添社企及志愿组织投入安老服务的活力。
总的来说，老龄化问题愈趋严重，预防胜于治疗，这不只是减轻财政府财政的议题，而是从根本上去看，要提升长者的健康，增强他们生活的幸福感。香港长者虽然在世界长寿排名首位，但是患抑郁严重，约六分一长者有明显病征。我们须加快建设一个合适的机制，令长者身体好、心情好，心康体健，过着一个有尊严而健康的盛龄生活。
