撰文：团结香港基金医疗及社会发展研究主管 田诗蓓博士、助理研究员 夏楠

长期以来，精神健康问题都对香港市民的健康状况产生负面影响。早前有研究显示，每七位香港人中就有一位会经历一般精神疾病，如焦虑症、抑郁症等，即全港有约一百万市民会经历一般精神疾病困扰。近年来，香港市民的精神健康状况更不断恶化，有调查发现，近半数市民出现抑郁症征状，揭示香港正面临迫切需要处理的精神健康危机。

然而，公营医疗体系现时难以为市民提供及时的精神健康支援，尽管紧急新症患者可在一星期内获得专科医生跟进和治疗，但是稳定新症患者平均需轮候超过十四个星期才可获得相关支援。值得注意的是，医院管理局精神科专科门诊病人当中有超过七成属于一般精神病患者，与精神科专科门诊相比，当中有部分患者经评估后可能更适合在基层医疗层面获得诊治。

充分利用有限医疗资源

团结香港基金在最新的精神健康研究报告中指出，香港需要全面改革现有精神健康体系，其中一个改革方向是在服务模式中全面开展分层护理服务。由于并非所有有精神健康需要的市民都需要专科支援，实施分层护理服务就可以根据其严重程度将市民疏导至专科及非专科等不同强度的服务，以提供恰当的支援。此服务模式不仅可缩短市民的轮候时间，及时获得所需要的支援，亦可将专科服务集中提供给情况严重和病情复杂的市民，充分利用和有效分配有限的专科和非专科资源。

世界很多国家和地区，如荷兰、挪威和澳洲都根据各自实际情况应用分层护理模式提供精神健康支援服务，而英国更是实践分层护理模式的典范。英国政府在2008年推出“心理治疗普及化计划”，并在2015年订立目标，希望全国15%的一般精神病患者（约九十万患者）可以通过分层护理模式在基层医疗服务中获得相关精神健康支援，而在2019年更将这一目标提升一倍，希望在2023/24年每年服务一百八十八万患者。在获得服务的患者中，约有50%在接受较低强度、非专科的心理治疗后康复，超过65%的患者情况显着好转，而过程中并不需要专科支援，可见此模式有助减轻专科服务的负担。

本港亦有部分专业团体应用分层护理模式在社区为市民提供较低强度、非专科的心理治疗，如新生精神康复会与赛马会推出的“赛马会情绪GPS心理支援计划”，亦获得了与英国相似的临床效果。研究结果显示，56%接受服务的市民康复，64%的市民精神状况显着好转，显示分层护理模式在香港亦有实践的空间。

由政府带领改革服务模式

然而，仅依靠个别民间组织推行相关服务模式的变革，不仅服务零碎分散，难以形成规模效应，各个服务团体亦可能因为缺乏资源和政策支持而不能持续运作相关项目。笔者建议，特区政府可全面研究海外和香港的分层护理模式，同时检视现有资源，考虑在香港由上而下透过政府的主导角色开展相关的服务。

具体而言，为方便市民在社区就可以获得相关服务，政府可考虑善用地区康健中心、精神健康综合社区中心及其他适当地点试行相关服务。为确保服务资源充足，政府需要善用非专科的专业人员资源，除可由家庭医生提供自助治疗及监察服务外，还可通过社区中受专业培训的服务提供者，如社工和职业治疗师，根据市民需要提供较低强度、非专科的心理治疗。最后，政府需要清楚订立服务提供者所需的资历，同时从不同角度，如康复率和显着好转比例等持续监察服务效果，以保证服务质量。

行政长官在施政报告中表示，政府今年会推出“基层医疗健康蓝图”，亦提出会针对不同群组需要，提升社会精神健康水平。通过分层护理模式在香港基层医疗服务体系中提供精神健康支援，不仅有助于在疫后改善市民精神健康状况，重塑“健康香港”，亦可在精神健康服务领域为其他大湾区城市作出示范，共同建设“健康中国”。