撰文：廖美香 团结香港基金执行总编辑

有一次，家人将精油误用为眼药水，把左眼弄得满眼通红。我陪伴家人去大埔医院看急症，医生急忙问道：您是滴了甚么进眼睛？滴了多久？痛不痛？快拿出来看看误滴了甚么东西？医生一连串的发问，紧握双拳，发声愈问愈大，愈问愈急促，急得快要跳起来，其身体语言告诉我：他承受着很大的压力，比我们更着急。当时我真的担心这位胖胖的急症科医生心脏病发，一方面敬佩他对病人尽责办事，另一方面我看见后面候诊的人龙，也就明白他不得不着急了。

急症室医护人手紧张，病人排长龙，是香港医疗弊病的一个侧影；市民轮候专科过长、病床不足、诊治无门 ..…….早已怨声载道。令人惊讶的是，团结香港基金近日发表报告指出，半数病人入院，其实是可以避免的；由此可以反映香港医疗制度积弊甚深，有必要大刀阔斧进行全面改革。

由“偏重住院”改革为“以人为本”医疗制度 

香港现行医疗体系问题的症结是以住院为本，侧重偶发及急性疾病的医疗制度。报告认为，应予彻底改变，建立以人为本的医疗制度，针对慢性疾病，提升市民预防意识，从而减少入院机会。报告尤其提倡“基层医疗”，为每个市民提供全面医疗护理服务，让人们在整个生命历程中，得到全面的关怀和诊治。

所谓基层医疗，并非指涉为基层劳苦大众而设，而是指医疗体系最基础的一层，主要是做好“预防”疾病，尤对慢性疾病进行评估及检测，实行护理及复康工作。病人一旦需要由专家诊治及住院，便走进第二、三层医护服务，由康健中心转介地区网络的医护人员接手医治。

目前本港社区也提供门诊医护服务，但尚没有实行家庭医生的制度。推行“家庭医生”的好处是病人可以获得固定医护人员长期跟进观察，对患者治理有延续性，效果料必较佳。英国是实践“基层医疗”较成功的国家，特点是实行“一人一医生”，政府鼓励市民各自在社区找得一位普通科医生专门跟进，该国近六千万市民受惠于该项服务。普通科医生并为病人协调住院需要，也忠告其在社区内使用适切的医护服务，由此促进大众健康，令资源更有效地运用。

以糖尿病为例，本港估计有逾70万名病人，有的糖尿病人自觉意识强，愿意参与病人组织寻求支援。但对许多糖尿病人尤其老弱病友，即使认识到节制饮食的重要，但未必着力严格执行，因而可能导致病情恶化，酿成急性并发症，甚或肾功能急降、失明或糖尿脚，最终要向医院求医。如果基层医疗得以实践，病人可获医护人员跟进病情，定期到健康中心检查血糖、谘询护理，注意做运动或聆听相关讲座，由此可以预防病情恶化，减低进院求助的可能。

本港于2017年已成立基层医疗发展督导委员会，拟在各区实施康健中心。政府将于2019年第三季设立以基层医疗为中心的葵青区地区康健中心，现正处于试行阶段。基金会认为，待试行成功之后，除了把该中心的模式进一步扩大至各区之外，并应确保配合医社合作，期望基层医疗医生、专职医疗人员、社福界和非政府组人员之间进行跨界别合作，务求医疗及社区务之间的护理得以持续和无缝衔接。此外，政府也应重新探索私营界别在基层医疗、慢性疾病管理、长期护理等可扮演的作用。

基层医疗，减低住院需求

传统着眼于以医院为中心的急症护理，已不适合于本港人口老化社会。人口老化愈来愈严重，长者人口由2016年的116万（占总人口的16.6%）上升超过100万至2036年的237万（31.1%）。可以预料，医疗需求将愈见殷切，因此有必要在需求的源头上尽快遏止。基层医疗便是最适切的制度，港府应加快资源调拨，增加医护人手编配，着力实践；否则，当前绷紧的医疗服务，只会雪上加霜，我们不得不予以正视。