撰文：立法会议员、团结香港基金公共政策研究院院长 黄元山；医疗及社会发展研究主管 田诗蓓；助理研究员 周嘉俊

借鉴内地实施经验

团结香港基金在最新发表的医疗政策研究报告《实施策略性采购 促全民健康》中，建议政府采用策略性采购，构建以基层医疗为主导的医疗体系，最终达至“全民健康”的目标。策略性采购是一个循环不息的决策过程，除了要决定“自行提供还是向外采购”、“谁来采购”、“为谁采购”、“采购什么服务”、“向谁采购”，以及“如何采购”外，更强调在制订医疗政策后并非一劳永逸，需要主动、持续及有系统地作出检讨，确保政策能因时制宜。

公私营医疗服务失衡，是香港医疗系统的一大痛点。政府及医管局自2008年起，推出多项公私营协作计划，但分流效果未如理想，以长者医疗券计划为例，2019年的检讨报告发现医疗券未有减低长者对公营服务的依赖，反而驱使长者同时使用公私营的服务。

确保医疗政策与时并进

即使如此，政府在检讨后只作小修小补，未有策略性地改善医疗券计划，针对性指定医疗券的用途，错失完善政策的机会。
对于其他个别的公私营协作计划，政策检讨的公开资料相当有限，有否作出检讨实在无从稽考。因应上述短板，政府应采用策略性采购的方式，有助建立有系统的政策制订过程，不仅包括审视市民的医疗需要，以及考虑提供服务的方式，更重要是确立政策制订过程不止于政策落实的一刻，后续的检讨以至调整策略性目标亦同样重要。

在社会层面而言，检讨医疗政策能够确保政策与时并进，适时照顾市民的医疗需要。2008年制订公私营协作计划时的医疗需求与现时的需求不尽相同，反映市民的医疗需求会随着人口结构、生活习惯及社会风气的转变而改变，故此要政策持续有效，政府需要因时制宜、定期作出检讨，以调整计划的方向及细节。同时，政府亦应尽可能公开检讨结果，增加医疗体系的透明度，从而提升市民对政府及体系的信心。

内地落实策略性采购的过程值得香港借镜。虽然内地医疗保险制度所覆盖的人口持续提升至超过95%，但制度的核心一直是为住院开支提供保障，对门诊开支有较多规限，以致不少慢性疾病患者因财政负担而未能持续覆诊，慢性疾病亦未得到妥善的管理。
有见及此，中央政府在《“十四五”全民医疗保障规划》强调医保制度要充分发挥策略性采购的作用，针对性采购市民所需的医疗服务，于是提出加强慢性疾病的门诊保障，将费用高、治疗周期长的疾病门诊费用逐步纳入医保门诊保障范围。

优化政策制订过程

浙江省政府遵循规划的方针，建立“健全城乡居民门诊慢性疾病保障机制”，利用公私营界别中的社区衞生服务中心及家庭签约医生，为市民提供慢性疾病的诊症及管理服务，并将高血压和糖尿病等常见慢性疾病纳入医保门诊保障范围。同时，把医保基层门诊最低报销比例提高到60%，让市民得到医保充分的支援，体现策略性采购善用服务资源的特点。最后，在策略性采购的框架下，必须进行持续的政策检讨，确保政策与时并进。

特区政府过往推出多项政策改革医疗系统，但成效不彰，结构性问题依旧，反映政府需要在医疗政策的制订上多下功夫，适时检讨并加以改善，而策略性采购正可以对症下药，优化政策制订的过程，包括持续审视市民需要、落实政策、检讨再调整策略目标，从而完善医疗系统。

本文环绕策略性采购对社会的宏观影响进行概述分析，并援引内地的经验说明，下一篇文章将进一步循医疗系统及政策实施两方面阐述检讨政策的重要性，并具体说明政府如何可以把握策略性采购的契机，建立医疗政策检讨机制，从而推动医疗体系的发展。