撰文：团结香港基金公共政策研究院院长、立法会议员 黄元山、医疗及社会发展研究主管 田诗蓓

基层医疗健康蓝图一直“只闻楼梯响”，上届政府在任期完结前，终于公布了基层医疗健康蓝图的框架，进一步确认建立以地区为本、家庭为重的基层医疗系统的发展方向，亦强调了地区康健中心在当中的重要性。适逢精神健康谘询委员会向立法会衞生事务委员会递交工作报告，当中不少的建议都与基层医疗服务息息相关，这不禁让我们反思，在面对日益严重的精神健康问题，地区康健中心要如何发挥地区枢纽的角色，为发展基层医疗层面的精神服务提供支援呢？

地区康健中心担当重要角色 推广并加强精神健康教育

现时医务衞生局辖下地区康健中心的特色之一是透过购买区内服务，整合同一地区的服务提供者，建立地区服务网络，让市民能够获得更便捷且更容易负担的医疗服务。可惜的是，目前的服务范畴大多侧重于生理健康层面，如物理治疗、中医等。诚如世界衞生组织所提出，“没有精神健康就没有健康”，政府在重视一般医疗需要的同时，亦不可忽略市民在精神健康上的支援。

皆因部份市民仍然对精神健康未有充分了解，令市民未能及时了解自己的精神健康需要，甚至因为精神病污名化的问题持续，出现怕被歧视而拒绝求助的情况。地区康健中心作为推广健康知识的角色，过往一直为市民提供讲座和工作坊等服务，但面对针对精神疾病的歧视问题，眼下更需要的是推广并加强精神健康教育，从而增加市民大众对精神健康的认识，同时在社区提供一个正式渠道让市民认清自己可能存在的精神健康需要，确保市民经地区康健中心的转介或安排，得到所需的服务。

加强服务能力 完善转介机制

现时地区康健中心虽然提供精神健康谘询及评估服务，但中心内只有少数提供基本精神健康谘询的职员，例如负责提供基本精神健康评估或简单建议的社工及护士，而地区服务网络内亦未有涵盖精神健康服务提供者，如青少年情绪辅导员等类型。事实上，社区设施有足够能力提供一般精神病患者所需的服务，让患者免于到医院或专科门诊诊所排期等候。例如，社区的基层医疗精神健康服务可以针对一些较轻微症状，如焦虑及抑郁等，提供早期干预治疗，以及时帮助初期或潜在的患者。因此，地区康健中心作为服务整合的角色，更应考虑将精神健康服务提供者纳入地区康健中心的服务范围，以丰富市民在基层医疗层面上的选择。而以此为前提，政府也可考虑为地区康健中心投入及培训更多精神健康服务的人手，以组成一个全面的基层医疗服务架构。

要充分发挥地区康健中心整合资源的角色，除了增加服务的能力外，政府亦需要完善地区康健中心的转介机制。虽然医务衞生局局长卢宠茂教授在立法会会议上指出，地区康健中心会为有需要的市民转介合适服务，但相关的正式转介机制仍然未尽完善。有见及此，政府可参考目前公立医院与精神健康综合社区中心之间的转介协定，为地区康健中心与精神健康综合社区中心量身制订相类似的协定，订明病人资料互通的原则，透过标准化评估以促进互相转介，帮助病人获得最需要的服务。如此，既能够厘清双方在基层医疗精神服务的定位，也刻画转介机制的细节，例如转介流程、个案跟进等。转介协定将能有助地区康健中心连繋及协调地区服务夥伴，更积极及灵活地善用地区资源。

配合公私营协作 相得益彰

政府于过去十多年分别推出不同的公私营协作计划，为病人提供更多医疗选择，在缩短病人轮候时间的同时减轻公营界别的负担，而精神病患者也没有被排除于外。早在2017年，《精神健康检讨报告》内就有建议让政府以公私营协作模式，安排情况稳定的病人在社区接受私家普通科医生的护理服务。然而，他们康复路上不仅需要医生的照顾，亦需要加强日常的自我管理技巧，例如应对压力、情绪管理等，以加快康复进度，这些都是地区康健中心可以提供的精神健康教育。政府可以考虑安排公私营协作计划的病人参加地区康健中心的精神健康教育课程，提升病人的健康管理意识，促使地区康健中心与公私营协作计划产生协同效应，令病人得到更全面的照顾，同时推广地区康健中心的服务，达致互利共赢的局面。

有见立法会就基层医疗健康蓝图推出框架，确立基层医疗的发展方向，惟完整蓝图尚待公布，当中有许多细节仍未厘清，针对精神健康政策的推展更是略显不足。随着香港市民精神健康需要与日俱增，蓝图的制订不能忽视精神健康服务的重要性，而地区康健中心作为基层医疗系统的地区枢纽更是责无旁贷，需要好好思考如何把精神健康的元素融入服务模式之中。