撰文：邓淑明博士 智慧城市联盟督导委员会主席 

近日天气乍暖还寒，笔者居处附近的诊所日日都有人满之患，路过时看到护士小姐忙于在架上抽出一份份纸张病历，不禁想到俗称电子病历的“电子健康纪录”（electronic health record，简称eHR；或称“电子医疗纪录”electronic medical record，eMR）互通的施行。

私家诊所冷淡对待

这仅仅是一个开始，距离真正“电子健康城”还差很远。当中关键是私家诊所医生的参加──目前全港3000多间私家诊所中，只有1%即约30间有意参加，可努力的空间着实不少。

本港酝酿10年的“电子健康纪录互通系统”终于启动，从今年3月13日起，公私营医院和私家诊所医生可以在病人授权下，参与计划的医生可读取病人的病历资料。目前全港3000多间私家诊所中，只有1%即约30间有意参加，可努力的空间着实不少。(图片截自香港政府“电子健康纪录互通系统”海报)

要私营医疗机构参与绝非易事，譬如近邻新加坡，全国大约1500个私家医生提供了八成基层医疗服务。当局以“一名患者，一份纪录”为目标，于2004年推出“电子病历交换系统”（Electronic Medical Record Exchange，简称EMRX），在公营医院间查看患者病历；2011年提升为“国家电子健康纪录”（National Electronic Health Record，即NEHR），与私营医疗机构、诊所接轨。计划实行了4年，录得37%（即550间）私家诊所参与，仍有近三分二未为所动。

台湾呢？它的基层医疗有口皆碑，由于实行全民健保制度，民众享有高度就医自由，医疗服务收费便宜，民众每年平均就医15次，有不少重复检查与用药的情况。当地医院和诊所达2.2万多间，医院占约500间，其余为诊所。台湾自2007年通过“推动实施电子病历子计划”，到2014年参加的医院累计有七成，未参加的都是病床少于百张的小型医院，成绩斐然。不过，诊所却似乎不甚了了，在衞生福利网站找不到相关数字，只提到2010年向2000家诊所推广计划，如果全数答允参加，也只占诊所总数一成。

台湾衞生福利部曾分享经验，表示鼓励医院参与电子病历交换已相当困难，因为医院或诊所竞争激烈，分享病历没有经济诱因，所以推行初期要提供补助，但要持续运作则要在法规与制度上用力。

软硬兼施成功率高

软硬兼施大概是不少地方成功的秘诀——去年我曾提到丹麦在发展电子健康方面非常成功，位处世界前列：98%的基层医疗服务、即一般私家诊所都全面使用eMR，参与率位居世界之首。丹麦成功之道也在于善用棍子与红萝卜。

丹麦人口500多万，基层医疗人员有3000多名。早在上世纪八十年代已初步试行电子传输病历；1994年，丹麦进一步把一个郡的eMR交换成功经验推广到全国，成立了独立非牟利的MedCom，为全国制定系统标准，使不同医疗机构间的资讯能够交流互通。

值得注意的是，该项目在九十年代初是自愿参加的，当时也只有15%基层医生参加。但到了九十年代末，数字已跃升至超过九成，原因是大家看到以MedCom制式来传输通讯的便利──从出院信、X光片报告、化验结果、电子药单以至医疗账款等等也可用到；同时，经济诱因也是重要因素：使用eMR的医生可以更快收到医疗账款……看到一个又一个同行参加，同辈压力下也令更多医生加入行列。到2004年，丹麦也顺理成章由医生自愿参加变成硬性规定加入，造就了她在eMR全球首位的佳绩。

当然每个地方有它的特点，而eHR互通本身牵连广泛，要完善推行有赖各方努力。千里之行始于足下，作为市民一分子，希望大家可以立即为自己和家人登记参加，也促使自己的私家医生参与，让我们往后可以享受到更完善的医疗服务。

原文刊于《信报财经新闻》2016年3月31日，获作者授权转载。